ثبت نام کارگاه فضای مجازی

فرم ثبت نام
  • کارگاه به پایان رسیده است.
    0
  • 1
  • نام*
    2
  • نام خانوادگی*
    3
  • شماره ملی*
    4
  • شماره تماس*
    5
  • بخش/ واحد*بخش محل خدمت
    6
  • شرکت کننده در کارگاه*فقط یکی انتخاب کنید
    کارمند مرکز
    همسر کارمند
    7
  • نام و نام خانوادگی همسر*در صورت انتخاب گزینه همسر کارمند تکمیل گردد
    8
  • سمت*
    پزشک
    پرستار
    خدماتی
    اداری
    سایر
    9