فرم شماره یک (درخواست شغل بهورزی) ۱۴۰۳

  • 0
  • نام*
    1
  • نام خانوادگی*
    2
  • نام پدر*
    3
  • جنسیت*
    زن
    مرد
    4
  • تاریخ تولد*
    5
  • محل تولد
    6
  • استان*
    7
  • شهرستان*
    8
  • بخش*
    9
  • روستا*
    10
  • شماره شناسنامه*
    11
  • کدملی*
    12
  • محل صدور شناسنامه*
    13
  • دین*
    14
  • مذهب*
    15
  • وضعیت تاهل*
    16
  • وضعیت نظام وظیفه*
    17
  • در صورت داشتن کارت پایان خدمت مدت خدمت را وارد نمایید
    18
  • تعداد ماه خدمت وظیفه*
    19
  • تعداد سال خدمت وظیفه*
    20
  • وضعیت ایثارگری*
    21
  • درصد جانبازی*
    22
  • مدت حضور در جبهه
    23
  • تعداد روز حضور*
    24
  • تعداد ماه حضور*
    25
  • تعداد سال حضور*
    26
  • مدت اسارت
    27
  • روز*
    28
  • ماه*
    29
  • سال*
    30
  • درصد جانبازی شخص*
    31
  • سایر موارد*
    32
  • در صورت انتخاب گزینه مشمولین خدمت پزشکان و پیراپزشکان مدت خدمت را به تفکیک روز ، ماه ، سال وارد نمایید
    33
  • تعداد روز خدمت*
    34
  • تعداد ماه خدمت*
    35
  • تعداد سال خدمت*
    36
  • تعداد فرزند*
    37
  • آخرین مدرک تحصیلی*
    38
  • رشته تحصیلی*
    39
  • گرایش تحصیلی*
    40
  • معدل*
    41
  • دانشگاه محل تحصیل*
    42
  • استان محل تحصیل*
    43
  • تاریخ اخذ آخرین مدرک تحصیلی*
    44
  • محل اخذ مدرک*
    45
  • محل جغرافیایی مورد تقاضا*
    46
  • متقاضی چپ دست*
    هستم
    نیستم
    47
  • محل جغرافیایی انجام طرح برای مشمولین خدمت پزشکان و پیرایزشکان که در حین انجام تعهدات قانونی هستند.
    48
  • محل خدمت*
    49
  • نشانی کامل محل سکونت*استان/شهرستان/بخش/روستا/خیابان/کوچه/پلاک
    50
  • کدپستی*
    51
  • شماره تلفن ثابت*با کد شهر وارد شود
    52
  • شماره تلفن همراه*
    53
  • شماره تلفن برای تماس ضرروی*
    54
  • بارگزاری عکس پرسنلی* آپلود
      55
    • تصویر مدرک تحصیلی* آپلود
        56
      • تصویر صفحه اول شناسنامه* آپلود
          57
        • تصویر صفحه دوم شناسنامه* آپلود
            58
          • تصویر صفحه سوم شاسنامه* آپلود
              59
            • تصویر کارت ملی* آپلود
                60
              • تصویر پشت کارت ملی* آپلود
                  61
                • تصویر کارت پایان خدمت نظام وظیفه عمومی یا معافیت دائم (ویژه آقایان)* آپلود
                    62
                  • مدارک دال بر بومی بودن (تکمیل فرم شماره ۲)* آپلود
                      63
                    • مدارک دال بر ایثارگری ، معلولین عادی* آپلود
                        64
                      • تصویر فرم شماره ۳* آپلود
                          65
                        • تصویر فرم شماره ۴* آپلود
                            66
                          • تصویر رسید بانکی* آپلود
                              67
                            • صفحه اول شناسنامه همسر (در صورت استفاده از قانون جوانی و جمعیت)* آپلود
                                68
                              • تصویر صفحه دوم شناسنامه همسر* آپلود
                                  69
                                • صفحه اول شناسنامه فرزندان (در صورت استفاده از قانون جوانی و جمعیت)* آپلود
                                    70
                                  • اینجانب متقاضی شرکت در آزمون پذیرش بهورز دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شاهرود، متن آگهی مربوطه را به دقت و بطور کامل مطالعه و سپس تقاضای فوق را تکمیل نموده ام و مسئولیت صحت کلیه مندرجات آن را برعهده میگیرم. در صورت اثبات خلاف اظهارات اینجانب در هر مقطع زمانی هرگونه حقی را از خود سلب می نمایم.
                                    71
                                  • تایید*
                                    موافقم
                                    72