مدیریت هواشمندانه سلامت با طرح «پزشکی خانواده»

به گزارش ایرنا، پزشک خانواده تعریف جدیدی از مراقبت پزشکی است و برخلاف مراجعات گذری به متخصصان مختلف، پزشک خانواده «دیده‌بانِ» سلامت است.

سوابق پزشکی، ژنتیک و سبک زندگی بیمه‌شده و اعضای خانواده‌ در این طرح در یک پرونده الکترونیک جامع ثبت می‌شود و این شناخت عمیق اجازه می‌دهد که بیماری‌ها نه در مراحل حاد و پرهزینه بلکه در همان روزهای نخست بروز علائم شناسایی و مهار شود و از طرفی با هدایت هدفمند بیماران از طریق نظام ارجاع، هزینه‌کرد غیرضروری برای بسیاری از آزمایش‌ها، تصویربرداری‌ها و ویزیت‌ پزشک متخصص و فوق تخصص مدیریت می‌شود.

اجرای طرح «پزشکی خانواده و نظام ارجاع» موجب می‌شود تا بیمار با یک سرماخوردگی یا علائم ساده، در راهروهای پزشکان با تخصص‌های مختلف سرگردان نباشد و پزشک خانواده مانند یک «مدیر پرونده» بیمار را در کوتاه‌ترین و صحیح‌ترین مسیر درمانی قرار می‌دهد و داشتن یک مرجع ثابت و مورد اعتماد برای پرسش‌های سلامتی، نه تنها استرس مواجهه با بیماری را کاهش می‌دهد، به اعضای خانواده اطمینان می‌دهد که در مراحل درمان، کسی بر وضعیت سلامتی آن‌ها نظارت مستمر دارد.

«پزشکی خانواده و نظام ارجاع» گامی در مسیر «عدالت در سلامت»

رییس بیمه سلامت شاهرود با بیان اینکه طرح «پزشکی خانواده و نظام ارجاع» گامی در مسیر «عدالت در سلامت» است که تلاش می‌کند با پرکردن شکاف میان بیمار و خدمات درمانی، کیفیت زندگی را ارتقا دهد، گفت: بیمه‌شدگان صندوق روستایی بیمه سلامت برای بهره‌مندی از پوشش بیمه‌ای در مراجعه به پزشکان متخصص و فوق‌تخصص باید فرآیند ارجاع از سوی پزشک خانواده را طی کنند.

طیبه تیموری روز دوشنبه در گفت وگو با خبرنگار ایرنا افزود: اهمیت نظام ارجاع در این است که یک پزشک و مراقب سلامت ابتدا وضعیت سلامت اعضای خانواده را از ابتدا بررسی و مشکل‌های احتمالی را شناسایی می‌کند و پیگیری وضعیت سلامت خانوار را در این برنامه بر عهده دارد و در صورت نیاز به متخصص بهترین مسیر و کوتاهترین نوبت را برای شخص بیمار تنظیم خواهد کرد.

وی ادامه داد: نظام ارجاع یکی از طرح‌های محوری و مهم وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در کشور است که علاوه بر بهبود سطح خدمات سلامت می‌تواند به کاهش هزینه‌های درمانی مردم نیز کمک کند و خانواده‌ها با بهره‌مندی از خدمات این برنامه، مراقبت‌های سلامت را پیوسته و گام به گام دریافت کنند.

دریافت خدمات تخصصی و فوق تخصصی به شرط رعایت فرآیند ارجاع

وی اضافه کرد: ۵۶ هزار و ۴۸۱ نفر از شاهرود و میامی عضو صندوق بیمه روستایی بیمه سلامت هستند و با توجه به فعال شدن طرح پزشکی خانواده و نظام ارجاع، ضرورت دارد بیمه‌شدگان ابتدا به پزشک خانواده در مرکز بهداشت روستا یا شهر مراجعه کنند و پس از معاینه و دریافت کد رهگیری ارجاع، در صورت نیاز به پزشک متخصص یا فوق‌تخصص مراجعه کنند.

رییس بیمه سلامت شاهرود بیان کرد: مراجعه به پزشک خانواده در مرکز بهداشت شهر یا روستا، انجام معاینه و دریافت کد رهگیری ارجاع و سپس مراجعه به پزشک متخصص یا فوق‌تخصص، مراحل اصلی استفاده از پوشش بیمه روستایی است و در صورتی که بیمه‌شده به‌صورت مستقیم به پزشک متخصص یا فوق‌تخصص، در مراکز درمانی دولتی یا خصوصی بدون کد رهگیری ارجاع مراجعه کند ۱۰۰ درصد هزینه‌های مربوط به این مراجعه بر عهده خود فرد خواهد بود.

سامانه ۱۶۶۶ پاسخگوی بیمه‌شدگان سازمان بیمه سلامت

این مسوول افزود: بیمه‌شدگان برای دریافت اطلاعات بیشتر درباره خدمات و ضوابط بیمه سلامت می‌توانند با سامانه ۱۶۶۶ تماس بگیرند و همچنین افراد فاقد پوشش بیمه درمانی می‌توانند از طریق سامانه شهروندی بیمه سلامت و یا با مراجعه به دفاتر پیشخوان خدمات دولت بیمه نامه خود را فعال کنند.

تیموری بیان کرد: پنج دهک نخست درآمدی روستاییان بدون پرداخت حق بیمه تحت پوشش بیمه سلامت قرار می‌گیرند و سایر افراد (دهک‌های ۶ تا ۹) نیز بر اساس نتیجه ارزیابی وسع و ضوابط تعیین‌شده، می‌توانند از پوشش بیمه‌ای با تخفیف بهره‌مند شوند.

به گزارش ایرنا، موفقیت در اجرای طرح نظام پزشکی خانواده و نظام ارجاع در گرو همراهی مردم، همکاری کارکنان حوزه سلامت و مشارکت همه دستگاه‌های مرتبط است.