گزارش حوادث شغلی

همکارگرامی؛ خواهشمند است در صورت بروز هر گونه حوادث شغلی در محل کار ، جهت بررسی از طریق این فرم حادثه مربوطه را گزارش نمائید .
  • 0
  • مشخصات واحد یا بخش:
    1
  • نام واحد / بخش*
    2
  • تلفن داخلی*
    3
  • تعداد پرسنل:*
    4
  • مشخصات فرد حادثه دیده:
    5
  • نام خانوادگی*نام کامل
    6
  • سن:*
    7
  • نام*نام کامل
    8
  • 9
  • شغل:*
    10
  • تاریخ وقوع حادثه*
    11
  • زمان وقع حادثه*ساعت
    12
  • 13
  • عضو/اندام حادثه دیده:*توضیح بیشتر
    14
  • علت آسیب*
    15
  • شرح واقعه*
    16
  • اقدامات صورت گرفته*
    17
  • توجه: 1- نمونه هایی از علت آسیب عبارتنداز لغزندگی،سقوط ازارتفاع،برخوردبااجسام،تماس باموادداغ وسوزاننده،آتش سوزی،گیرکردن،برق گرفتگی،سقوط ازسطح هم تراز،تماس باموادسمی،تماس بااجسام تیز،گرمازدگی و . . . 2- جهت تکمیل این فرم به دستورالعمل گزارش دهی،ثبت و بررسی حوادث رجوع شود.
    18